INVESTIGADORES DE LA UNIVERSIDAD DE MINNESOTA HAN IDENTIFICADO 2 MEDICAMENTOS APROBADOS POR LA ADMINISTRACIÓN DE DROGAS Y ALIMENTOS (FDA SIGLAS EN INGLÉS) QUE PODRÍAN COMBATIR EL VIH.
EN EL MODELO UTILIZADO EN RATONES, SE COMBINARON DOS DROGAS PARA ELIMINAR EL VIRUS DEL VIH
Los investigadores de la Academia Central de Salud de la Universidad de Minnesota han identificado dos drogas que cuando son combinadas podrían servir como un tratamiento efectivo para el VIH.[más]
Las dos drogas decitabine y gemcitabine – aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA siglas en inglés) son utilizadas en la actualidad como una terapia pre-cancerosa y de cáncer, se a encontrado que eliminan la infección del VIH usando el modelo con ratones, causando que el virus siga mutándose rápidamente hasta que muere, un resultado que los investigadores han llamado “mutagenicidad mortal”.
Los resultados de estos estudios constituyen un punto histórico. Es la primera vez que se utiliza este método para atacar a este virus mortal, sin causar ningún efecto secundario tóxico. Debido a que las drogas decitabina y gemcitabina ya han sido aprobadas por la FDA (siglas en inglés) para el tratamiento de ciertos cánceres. Los investigadores piensan que si los resultados de los experimentos con animales más grandes son efectivos, entonces sería más fácil que este modelo de tratamiento avance y pueda ser utilizado en seres humanos.
Esto representaría un adelanto importante en la investigación del VIH ya que sería la primera vez que se utilice este tipo de estrategia para atacar a este virus mortal sin causar ningún efecto toxico. Debido a que decitabine y gemcitabine ya han sido aprobadas por la FDA. Los investigadores creen que si la investigación utilizando el modelo en animales grandes fuera efectiva, sería más rápido su desarrollo para el uso en humanos.
El estudio es una colaboración entre el virólogo molecular Louis Mansky, Ph.D. y Christine Clouser, Ph.D. del Instituto para Virología Molecular y la Escuela de Odontología, el Químico de medicamentos Steven Patterson, Ph.D. del Centro de Diseño de Drogas. Los hallazgos fueron publicados recientemente en el ‘Journal of Virology’ en la red cibernética.
“Estos hallazgos proveen la esperanza de que esta estrategia algún día ayudara a los 33 millones de personas que actualmente a nivel mundial viven con VIH,” expreso Mansky.
Mutagenesis Letal
El VIH muta y se desarrolla rápidamente. En vez de inhibir el crecimiento del virus y su replicación como lo hacen las drogas del VIH actualmente; esta nueva combinación fuerza al virus hacer todo lo contrario – desarrollarse sin control al punto de su extinción.
"La habilidad de mutación del VIH lo hace un objeto difícil de tratar” dijo Mansky. "Queremos sacarle ventaja a este comportamiento estimulando el ratio de mutación del VIH, esencialmente estamos utilizando el virus como una arma en contra de sí mismo.
Reposicionando la Droga
Una manera de bajar el costo y acelerar el desarrollo de nuevos medicamentos es la de reposicionar drogas; esto es el tomar una droga que es utilizada en el tratamiento de una condición médica y utilizarla en el tratamiento de una enfermedad diferente.
Examinando drogas que ya han sido aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos, los investigadores esperan acelerar el desarrollo de esta combinación ya que el perfil de seguridad de ambas drogas ya se conoce.
Los investigadores de la Universidad de Minnesota encontraron que la concentración necesaria para eliminar la infección del VIH en tubos de ensayo no causa una toxicidad celular que se pueda medir, ya que las concentraciones eran muy por debajo de los niveles utilizados para el tratamiento de cáncer.
El Camino a Seguir
Gemcitabine y decitabine han sido administradas en estudios clínicos preliminares en ratones. Los resultados iniciales confirman que las drogas son una terapia antirretroviral efectiva contra el VIH.
Los investigadores están ahora en el proceso de modificar estas drogas a formulaciones orales que cuando se tomen sean absorbidas por el cuerpo humano.
EL SEGUNDO ESTUDIO DE LA PROFILAXIS DE PRE-EXPOSICIÓN QUE SE HA LLEVADO A CABO, REPORTA QUE NO EXISTE NINGUNA PREOCUPACIÓN SOBRE LA SEGURIDAD Y LOS RESULTADOS SON PROMETEDORES
Reportado por Gus Cairns. 23 de julio del 2010
En el último día de la Conferencia Internacional de SIDA en Viena se presentaron los resultados del segundo estudio clínico que se ha llevado a cabo, en el que se distribuyeron al azar los participantes entre el grupo control y el grupo que recibió la profilaxis de pre exposición (PrEP siglas en ingles) utilizando antirretrovirales administrados a personas VIH negativas y de alto riesgo para evitar que se infesten con el VIH. [más]
El estudio que distribuyo al azar a 400 hombres gay que tomarían o tenofovir (Viread) diario o una pastilla de placebo diaria, el estudio fue muy pequeño para servir como un estudio de eficacia.
Lisa Grohskopf del Centro de Control de Enfermedades Contagiosas (CDC siglas en inglés) informo que ninguno de los siete hombres que se infectaron con VIH estaba tomando tenofovir, pero por el tamaño del estudio esto podría ser un efecto arbitrario de la distribución de los participantes - nada puede ser deducido de la eficacia de tenofovir una vez al día como método preventivo del VIH.
Esta situación es similar al único estudio previo de PreEP en Ghana, en el que se reporto una reducción no-significante de infección del VIH en las mujeres tomando el PrEP (vea el reporte de aidsmap: La primera indicación de que el PrEP puede funcionar en humanos)
Sin embargo inevitablemente podría ser tomado como un adelanto, una señal prometedora del próximo reporte del estudio - CDC 4370 conducido entre usuarios de sustancias en Tailandia, (vea el reporte de aidsmap: Adelanto de la data del estudio en Tailandia) y el estudio Suramericano entre gays (vea más en consulta comunitaria en aidsmap) del que se espera un reporte al principio del próximo año.
De todas formas, este estudio tenía la intención de probar seguridad, examinando de cerca los efectos secundarios del medicamento tenofovir y en especial los riesgos asociados con tenofovir, como fallo del riñón y pérdida mineral de los huesos.
El estudio recluto hombres gay de San Francisco, Atlanta y Boston, estos fueron distribuidos al azar en cuatro grupos de 100. Dos de los grupos desde el principio tomaron tenofovir o un placebo, por dos años. Los otros dos esperaron nueve meses antes de comenzar tenofovir o la pastilla de placebo, y la tomaron los 15 meses restantes. Esto fue para tener data del grupo control que diariamente no tomo ninguna pastilla para poder saber si el tomar pastillas diarias cambia el comportamiento sexual de riesgo.
Al final, 373 hombres comenzaron a tomar tenofovir o placebo y 323 completaron el estudio, el porcentaje de retención fue de un 86%.
La edad promedio de los participantes fue 38.5 y hubo una diferencia significante en el balance racial del estudio, con 18% de los que estaban en placebo eran Afro-Americanos y de esos 12% estaban en tenofovir (p=0.07).
Los participantes tuvieron un promedio de cuatro parejas masculinas en los últimos tres meses; 29% de esos estaban en tenofovir y 33% en placebo habían tenido sexo sin protección en los últimos tres meses (no es una diferencia significativa); y 12.5% de los participantes han estado en sexo de riesgo, ej. sexo sin protección con alguien que era o podría ser VIH positivo.
Prácticamente no hubo diferencias en el porcentaje de eventos adversos vistos en los pacientes en tenofovir y los que estaban en placebo. El único efecto secundario significativamente diferente fue dolor en la espalda, 13% en tenofovir y 6% en placebo (p=0.04), y no hubo diferencias en el porcentaje de efectos secundarios serios.
En particular, no hubo en lo absoluto incremento de creatinina (un indicador de problemas de los riñones) y el nivel en la sangre bajo de fosfato, un indicador de posible pérdida mineral en los huesos, si acaso fue alta en los pacientes tomando el placebo, pero no significativa (p=0.12)
Una persona murió durante el estudio, de una sobredosis accidental de drogas opiatas con alcohol.
Siete participantes dieron positivos al VIH. Uno de estos era claro que lo habían reclutado durante el periodo de ventana de la infección del VIH; él era VIH negativo cuando fue entrevistado, pero VIH positivo en el primer día de la registración, con una carga viral de 1,770 copias/ml.
De los otros seis, tres estaban en placebo cuando contrajeron VIH y los otros tres estaban en uno de los brazos de tratamientos retrasados y no había comenzado a tomar ni tenofovir o placebo. No se vio ninguna resistencia a tenofovir.
El comportamiento sexual de riesgo no cambio significativamente durante el estudio. La proporción de hombres que dijo que habían tenido sexo anal sin protección durante el último año fue de 60%, en el brazo de tratamiento inmediato fue 53%, en el abrazo que dilato su tratamiento (nota esto fue en un periodo de tiempo más largo que el cuestionario inicial el que preguntaba del comportamiento sexual en los últimos tres meses).
Este bajo desde el principio del estudio a la visita del tercer trimestre, efecto que usualmente es visto en los estudios, bajo mas abruptamente a un 46% en aquellos que fueron asignados - sugiriendo que tomar una pastilla diaria podría recordar el uso del condón, en vez de ser un desaliento. De ese momento en adelante hubo una alza ligera sin que esta fuera significante, a cerca de un 55% en el grupo con el tratamiento inmediato, sin embargo no hubo alza en el brazo que retraso el tratamiento.
Continúan más análisis, que mirarán en más detalle el comportamiento de riesgo, pero como comento un miembro de la audiencia, es menos probable que la gente tenga más sexo de riesgo si ellos conocen que están tomando un placebo que si estuvieran seguros que están en tenofovir. Los análisis también miraran directamente la densidad mineral de los huesos y medirán la adherencia al medicamento.
Referencia
Grohskopf L et al. Preliminary analysis of biomedical data from the phase II clinical safety trial of tenofovir disoproxil fumarate (TDF) for HIV-1 pre-exposure prophylaxis (PrEP) among U.S. men who have sex with men (MSM). Eighteenth International AIDS Conference, Vienna, abstract FRLBC102, 2010.
EL USO DE LUBRICANTES EN EL SEXO ANAL PUEDE INCREMENTAR EL RIESGO DE CONTRAER EL VIH
Artículo adaptado de materiales provistos por Microbicides 2010, International Conferencia Internacional de Microbicidas. Mayo 25, 2010
El riesgo de contraer el VIH a través de sexo anal sin protección, es por lo menos 20 veces mayor que tener sexo vaginal sin protección e incrementa si hay otras infecciones que ya están presentes en la membrana rectal. ¿Podría el uso de lubricantes - de cierta clase - ser otro factor de riesgo en los hombres y mujeres que son los receptores en una relación anal? Dos estudios presentados en la Conferencia Internacional de Microbicidas en Pittsburg, sugieren que la respuesta es sí. [más]
Sin embargo, ellos encontraron que durante aproximadamente el primer año de tratamiento del VIH, la carga viral estaba sobre las 1,000 copias/ml niveles que son asociados aproximadamente un 5% del tiempo con la transmisión del VIH.
"En este cohorte (grupo de personas con características similares) de estudio conducido en toda la nación Danesa con pacientes VIH positivos en TARSA (terapia antirretroviral sumamente activa) y con una supresión viral de más de seis meses, encontramos que el riesgo de experimental una alza de carga viral sobre las 1,000 copias/ml y por lo tanto transmitir sexualmente el VIH era muy bajo", comentaron los investigadores
Hay un intenso debate sobre el riesgo de personas con VIH que están tomando la terapia antirretroviral y que tienen una carga viral indetectable transmitan VIH a sus parejas sexuales si no utilizan condones.
Este debate comenzó con la declaración de La Comisión Federal Suiza de VIH/SIDA, que declaro, "una persona seropositiva sin ninguna otra enfermedad de transmisión sexual y en tratamiento antirretroviral con una carga viral suprimida no puede transmitir VIH sexualmente".
Para poder considerarse no-infeccioso, los suizos dicen que un individuo debe cumplir con tres condiciones:
- Haber estado estable en su régimen antirretroviral con una carga viral bajo 50 copias/ml por lo menos seis meses.
- Tener buena adherencia con su tratamiento.
- Estar libre de cualquier infección de transmisión sexual.
Los suizos recalcaron que sus recomendaciones estaban basadas en la data obtenida de parejas heterosexuales que reportaron relaciones monógamas.
A pesar de que ningún país ha cambiado su guía oficial recomendando el uso del condón para la prevención de la transmisión del VIH, existe evidencia que individuos VIH positivos y sus parejas han aceptado las recomendaciones suizas.
Doctores daneses especialistas en VIH, deseaban estimar las probabilidades de que la carga viral incrementara hasta llegar a los niveles asociados con la transmisión, en pacientes tomando los tratamientos para reprimir el VIH.
Por lo tanto ellos analizaron los resultados de la carga viral de 2,680 pacientes obtenidas entre el 2000 y el 2007. Los investigadores definieron como potencialmente infecciosa una carga viral en el plasma sobre 1,000 copias/ml, y una carga viral bajo estos niveles como no infecciosa. Este indicio fue basado en parte en la investigación en parejas heterosexuales que no recibían tratamiento en el distrito de Rakai en Uganda. El estudio demostró que no ocurrió infección cuando la pareja VIH positive tenía una carga viral bajo las 1,500 copias/ml.
Tan solo alrededor de un tercio (38%) de pacientes reportaron estar en una relación, y 78% dijeron que ellos siempre tenían sexo seguro.
Aproximadamente cada tres meses se les realizo la prueba de carga viral. Los pacientes contribuyeron en el seguimiento con 9,348 persona-años (esta es una fórmula que calcula años invertidos por persona y la incidencia en ese periodo de seguimiento) de participación. Los investigadores calcularon que 0.6% de este tiempo los pacientes potencialmente tenían niveles infecciosos de carga viral un poco más de 1% del tiempo.
A partir de ese momento, la carga viral estaba sobre el límite en un promedio de 0.6% del periodo de seguimiento.
Sin embargo, entre los pacientes que habían estado tomando tratamiento para el VIH tan solo 0.03% del seguimiento tuvieron una carga viral sobre las 1,000 copias.
El análisis por subgrupos no afecto significativamente estos resultados. Sin embargo los investigadores si notaron que usuarios de drogas intravenosas tomando tratamiento para el VIH tenían niveles potencialmente infecciosos de carga viral de 1.5% del tiempo. Esto fue atribuido a una adherencia pobre en esta población.
"Asumiendo que hay un límite de inefectividad, nuestros resultados indican que el riesgo de viraemia es muy bajo en pacientes con un tratamiento exitoso antirretroviral" escriben los investigadores.
Considerando que "pacientes infectados con VIH sin embargo tienen el riesgo de aumentar abruptamente la cantidad de virus no solo en los primeros seis meses, sino en los primero doce meses de episodios con carga viral indetectable" las recomendaciones de los investigadores Suizos.fue extendida de seis meses a por lo menos doce meses."
Una limitación importante de este estudio es la incapacidad de los investigadores de evaluar el alcance en que la carga viral en el plasma difiere de la carga viral en los fluidos genitales, y el alcance en que cualquier divergencia puede ser influenciada ya sea por el tiempo en terapia, régimen de medicamento o infecciones de transmisión sexual.
Algunas infecciones de transmisión sexual han sido asociadas con la probabilidades de virus detectable en los fluidos genitales aun cuando la carga viral en el plasma es indetectable, llevando a muchos expertos a argumentar que en poblaciones con un nivel alto de infecciones de transmisión sexual, la carga viral indetectable puede que no sea un marcador confiable en el asesoramiento de riesgo de transmisión del VIH en individuos.
Referencia
Engsig FN et al. Risk of high-level viraemia in HIV-infected patients on successful antiretroviral treatment for more than 6 months. HIV Med, online edition, DOI:10.1111/j.1468-1293.2009.00813.x,2010
DE SER SUPRIMIDA LA CARGA VIRAL POR 12 MESES, LAS POSIBILIDADES DE UN ALZA SOBRE LAS 1,000 COPIAS SON BAJAS
Artículo escrito por Michael Carter el miércoles 31 de marzo del 2010.
Una vez suprimido el VIH, el riesgo de que la carga viral se eleve a los niveles asociados con la transmisión, son sumamente bajos en pacientes tomando terapia antirretroviral y que han mantenido el virus indetectable por un gran tiempo, reportaron los investigadores Daneses en la edición cibernética de "HIV Medicine".
[más]
En un estudio en el que participaron 900 hombres y mujeres en Baltimore y Los Ángeles, los investigadores encontraron que aquellos que utilizaban lubricantes eran posiblemente tres veces más seguros de tener una infección de transmisión sexual (ITs). En otro estudio que utilizo productos populares sin receta y lubricantes ordenados por correo fueron sometidos a pruebas rigurosas de laboratorios, se descubrió que muchos de esos productos eran tóxicos a células y al tejido rectal. Si en humanos, estos productos tienen el mismo efecto, las células podrían ser puntos más vulnerables para la infección del VIH de lo que ya son.
Solamente en los Estados Unidos, el sexo anal receptivo es practicado en más de un 90 porciento de hombres gays y hombres que tienen sexo con otro hombre, de acuerdo al 'Rectal Microbicides Advocates'. Además la práctica no es limitada a hombres. Estimados en los Estados Unidos y encuestas en el Reino Unido indican que un 10 a 35 por ciento de mujeres heterosexuales sexualmente activas han tenido sexo anal al menos una vez. Los estimados globales sugieren que el 5 a 10 por ciento de mujeres sexualmente activas están teniendo sexo anal. Mientras que el condón son generalmente efectivos protegiendo del VIH y otras ITs, la mayoría de los actos anales son sin protección.
Microbicidas - substancias que se aplican tópicamente dentro del recto o vagina - potencialmente pueden ayudar a prevenir la transmisión del VIH, y algunos de estos microbicidas se están investigando en estudios iniciales de Fase I. Otra forma que se está probando es la profilaxis de pre-exposición (PrEP siglas en inglés) esta implica la utilización de drogas antirretrovirales para reducir el riesgo de contraer el VIH en personas que son negativas. En un amplio estudio clínico en fase III de PrEP con hombres que tienen sexo con otros hombres en África del Sur y en los Estados Unidos, se espera que se reporten los resultados para principios del próximo año. A pesar de que se vea una efectividad en los estudios clínicos, no servirán si quienes están más a riesgo no los utilizan. En otra investigación presentada en la conferencia se ofreció más claridad a este asunto. A continuación un resumen de las tres investigaciones.
Uso de lubricantes es asociado con más ITS en el sexo anal
En un estudio en el que participaron 900 hombres y mujeres llevado a cabo en Baltimore y Los Ángeles demostró que a las personas que son receptores utilizan lubricantes durante el coito anal, pero su uso puede aumentar el riesgo de infecciones de transmisión sexual (ITs). Aun después del control del género, estatus de VIH, ciudad, uso de condón y número de parejas sexuales. La asociación entre el uso de lubricantes antes del coito receptivo rectal y ITs se mantuvo fuerte, reporto Pamina Gorbach, Dr. PH. De la Escuela de Salud Pública y la Escuela de Medicina David Geggeffen en la Universidad de California, Los Ángeles que dirigió este estudio. De acuerdo con el análisis de las estadísticas que considero el estatus de VIH, genero, uso de condón y el lugar del estudio, los participantes que utilizaban lubricantes antes del coito receptivo anal eran tres veces más propensos a tener ITs rectales. A pesar de que el análisis no consideró el lubricante especifico utilizado, puede ser que ciertos tipos de productos son mas irritantes para las paredes del recto que otros, lo que puede aumentar en hombres y mujeres la vulnerabilidad a ITs rectales sugieren los investigadores.
El estudio que fue llevado a cabo entre octubre 2006 y diciembre 2008, examinó la salud del recto y el comportamiento de 879 hombres y mujeres. A los participantes del estudio se les hizo la prueba de gonorrea y clamidia se les pregunto sobre sus prácticas higiénicas en entrevistas privadas realizadas en la computadora. De los 879 participantes, 421 reportaron haber tenido coito anal receptivo el pasado mes, a (229 hombres) o en el año pasado (192 mujeres) y de esas 421, 302 proveyeron a los investigadores con información adicional a cerca de cómo utilizaban lubricantes. Alrededor de la mitad, o 147 (52.7 por ciento) dijeron que usaron lubricante cuando al final incorporaron el sexo anal.
De los 302 incluidos en el análisis, 25 (8.3 por ciento) dieron positivo a bacterias rectales ITS (5.6 por ciento de mujeres y 10.2 porciento de hombres). Pero entre esos que dijeron que recientemente utilizaron un lubricante, el número de ITs fue más alto. Con los resultados de las pruebas de ITs disponibles para 145 de los 147 usuarios recientes, los investigadores hallaron que 17 (11.7) dio positivo a ITs rectal comparado con solo siete (5.1 por ciento) de los 156 que dijeron que no utilizaron lubricante. Un alto porcentaje de Afro Americanos (61 por ciento) reportaron usar lubricantes que los hispanos (40.4 por ciento) y los blancos (23.2 por ciento). Un alto porcentaje de participantes VIH positivos (56 por ciento) era más seguro que reportaran el uso de lubricantes que los participantes VIH negativos (43.7 por ciento). Muchos de los participantes que reportaron haber usado lubricantes dijeron que utilizaron lubricantes de base de agua (78 por ciento); 28 por ciento utilizaron productos con base de silicón, 17 por ciento lubricantes con base de aceite y 6 por ciento dijeron que utilizaron lubricantes retardantes. Se necesita más investigación para poder entender exactamente como los lubricantes facilitan la transmisión de ITs, incluyendo al VIH, afirman los investigadores.
El primer estudio para evaluar la seguridad del uso de lubricantes en el sexo anal
Un estudio de laboratorio comparo lubricantes obtenidos por correo y/o en la farmacia sin receta y que se utilizan más comúnmente en el coito anal receptivo, encontró que comparado con lo que normalmente se encuentra en la célula muchos de los productos contenían grandes cantidades de sales y azucares disueltos. Como resultado el producto tenia efectos tóxicos en las células y el tejido rectal estudiado. Algunos de los lubricantes causan que porciones significativas del epitelio - la capa de células que funciona como una barrera dentro del recto - sean eliminadas. No se puede llegar a una conclusión basándose solo en este estudio, a pesar de que estos resultados sean suficientes para preguntarse si estos lubricantes pueden tener el mismo efecto en personas y por lo tanto incrementar la susceptibilidad al VIH, comenta Charlene Dezzutti, Ph.D. de la Universidad de Pittsburgh y Magee - Instituto de Investigación de la mujer, que dirigió el estudio para La Red de Estudios de Microbicidas. El estudio, fue llevado a cabo en colaboración con el 'Internacional Rectal Microbicide Advocates' (IRMA), fue realizado porque, poco se conoce acerca de los lubricantes a pesar de que son utilizados frecuentemente durante el sexo anal.
Seis productos fueron estudiados. Cinco (Astroglide, Elbow Grease, ID Glide, KY Jelly and Wet Platinum) fueron seleccionados porque han sido identificados como los más comunes utilizados por más de 6,300 personas que respondieron la encuesta IRMA. El sexto producto (PRE) fue seleccionado para servir como un control porque es isosmolar. Osmoralidad se refiere a la concentración de partículas disueltas (sales y azucares) que se encuentran en el interior de la célula en relación al exterior. Un producto que es somolar tiene las mismas concentraciones de partículas a fuera como adentro de la célula, mientras que un producto que es hiperosmolar tiene una concentración alta de sales y azucares relativas a la célula. Para corregir ese desbalance, la célula fuerza agua hacia a fuera languidece y muere. Muchos de los lubricantes estudiados eran de base de agua, excepto por 'Wet Platinum' que es un producto compatible con el condón y de base de silicón.
Los investigadores catalogaron cada lubricante basado en su 'osmolaridad', pH y viscosidad - o como se desliza. Se realizaron estudios para determinar el efecto de cada lubricante en diferentes tipos de células, tejido rectal y cervical y en bacterias (microorganismos que son importantes a la salud del recto). Basado en las pruebas realizadas, 'PRE y Wet Platinum demostraron ser los más seguros, mientras que 'Astroglide' fue el más toxico a células y tejidos, y KY Jelly tuvo el peor efecto en la buena bacteria, prácticamente eliminando colonias enteras. 'PRE' fue el único lubricante de base de agua que no es hiperosmolar y no disturbo el epitelio. Ninguno de los lubricantes demostró actividad anti - VIH. En futuros estudios, los investigadores esperan determinar el efecto que tienen diferentes lubricantes en la susceptibilidad a la infección del VIH en los tejidos.
Las malas noticias: En una encuesta llevada a cabo en Boston encontró una falta de conocimiento sobre PrEP y Microbicidas para la prevención
A pesar de ser representativo en una de las poblaciones de alto riesgo al VIH, un gran número de hombres no infectados que tienen sexo con hombres (HSH) entrevistados como parte del estudio nunca habían oído de la profilaxis de pre-exposicion (PrEP), el uso de drogas antirretrovirales (ARV) por individuos VIH negativos para la prevención del VIH. PrEP se está evaluando en diferentes estudios clínicos en diferentes poblaciones a riesgo incluyendo HSH. El estudio que fue llevado a cabo en la área de Boston, envolvió 105 HSH que reportaron el año anterior haber tenido sexo receptivo anal por lo menos una vez con una pareja que ellos conocían que era VIH positivo o que no sabían por seguro si estaban o no infectados. Los participantes fueron matriculados en el estudio para determinar la aceptabilidad que se administrara por el ano en formas de gelatinas y supositorios y que eran placebos.
La encuesta fue conducida en el momento de la registración para ayudar a entender factores demográficos y de comportamiento que pudieran incremental la posibilidad de que hombres utilizaran un microbicida o el PrEP oral, reporto Kenneth Mayer, M.D. del Instituto Fenway en Boston y la Universidad Brown en Providence R.I. El punto promedio de las edades de los participantes era 39; 70.5 por ciento por lo menos tenían educación de escuela superior; 24 por ciento eran afro-americanos y 8.5 por ciento eran latinos. Los participantes reportaron un promedio de más de cuatro parejas sexuales en los dos meses antes de matricularse en el estudio.
Mientras que el 44.8 por ciento de los participantes habían oído de la profilaxis de post exposición (PEP) para la prevención del VIH, en caso de pinchazo con agujas o sexo sin protección y siempre y cuando los medicamentos anti-VIH son administrados dentro de las 72 horas de la exposición, solamente el 20 por ciento había oído de PrEP. Sin embargo, una vez los participantes fueron informados acerca de las dos formas y de los microbicidas rectal, alrededor de 60 por ciento indicaron que ellos utilizarían PEP, 40 por ciento dijo que utilizarían PrEP, y la mitad dijo que les gustaría utilizar una gelatina rectal para la prevención. Las respuestas no difieren por características demográficas. Los hombres que indicaron que ellos estarían más dispuestos a utilizar un microbicida también utilizarían PrEP.
A pesar de que el estudio fue pequeño, los resultaron son instructivos a los esfuerzos de entender y concientizar sobre las nuevas estrategias para la prevención del VIH que están actualmente en estudios clínicos. A la vez podría ayudar a facilitar la adherencia, a mejorar la efectividad de estas estrategias si estas se introducen y se diseminan, dicen los investigadores.
ELEVADA INCIDENCIA DE ATEROSCLEROSIS CORONARIA EN PERSONAS CON VIH SIN FACTORES DE RIESGO: SE OBSERVÓ UNA ACUMULACIÓN DE CALCIO CORONARIO SIMILAR A LA DE PERSONAS SERONEGATIVAS SEIS AÑOS MAYORES
Un estudio realizado en el Hospital General de Massachusetts (EE UU) ha hallado una incidencia superior de placas ateroscleróticas coronarias en hombres relativamente jóvenes infectados por VIH durante largos períodos de tiempo y con mínimos factores de riesgo cardiovascular a la observada en hombres sin VIH con un riesgo similar.
[más]
El ensayo, publicado en la edición de enero de la revista AIDS, es el primero en utilizar la angiografía por tomografía computarizada (TC) para identificar placas ateroscleróticas en las arterias coronarias de personas con VIH.
Los investigadores destacaron que algunos de los participantes en el estudio -todos ellos sin síntomas de enfermedades cardíacas- presentaban arteriopatía coronaria obstructiva, hecho que no fue observado en ninguno de los participantes sin VIH.
Algunos estudios previos habían encontrado una incidencia incrementada de infartos de miocardio y otros acontecimientos cardiovasculares en personas con VIH, pero no se pudo esclarecer si los factores que conllevaron dicha mayor incidencia fueron los identificados habitualmente en estas afecciones, como el tabaquismo y la hipercolesterolemia, o bien se trató de otros factores derivados de la infección por VIH.
Un total de 110 hombres participaron en el presente estudio, de los que 78 tenían VIH y 32 eran controles no infectados. Todos los participantes tenían edades comprendidas entre los 18 y los 55 años y mostraban bajos niveles de factores tradicionales de riesgo cardiovascular.
Las personas con VIH llevaban infectadas un largo período de tiempo, gozaban de un buen estado de salud y, en la mayoría de casos, se encontraban en tratamiento antirretroviral.
Tras una entrevista detallada y un examen clínico, los participantes realizaron una TC cardíaca estándar y una angiografía por tomografía computarizada. Mientras que la TC cardíaca identifica los depósitos de calcio en las arterias coronarias, la angiografía TC puede, además, hallar placas arteriales no calcificadas. Los hallazgos obtenidos por medio de la TC cardíaca mostraron que
los participantes con VIH tenían niveles de calcio coronario similares a los de personas sin VIH seis años mayores.
La angiografía TC reveló aterosclerosis coronaria en el 59% de las personas con VIH, mientras que el porcentaje en no infectadas fue del 34%.
Cinco de los participantes seropositivos presentaban estenosis coronaria grave (estrechamiento del 70% o superior de uno o más segmentos arteriales). Esta complicación no fue observada en ninguno de los controles.
Los hallazgos del presente estudio ponen de manifiesto que los factores de riesgo cardiovascular tradicionales no son útiles para explicar la totalidad de los acontecimientos cardiovasculares observados en personas con VIH. La cronificación de la infección por VIH y la inflamación latente asociada -como ya se ha indicado en algunos estudios- podrían desempeñar un papel importante en estas enfermedades, por lo que son necesarios nuevos ensayos que profundicen en este campo. El envejecimiento progresivo -y, probablemente, prematuro- de la población VIH positiva de los países desarrollados está elevando la incidencia de enfermedades cardiovasculares, por lo tanto, será un campo de investigación importante durante los próximos años.
Fuente:
Sciencedaily.com.
Referencia:
Lo J, Abbara S, Shturman L, Soni A, Wei J, Rocha-Filho JA, Nasir K, Grinspoon SK. Increased prevalence of subclinical coronary atherosclerosis detected by coronary computed tomography angiography in HIV-infected men.AIDS. 2010 Jan 16; 24(2): 243-253.
LA METANFETAMINA PUEDE AUMENTAR LA REPRODUCCIÓN DEL VIH
Artículo escrito por Liz Highleyman, para Aidsmap en diciembre 8 del 2009
Sima Shelly Toussi del Colegio de Medicina Albert Einstein y colegas realizaron una serie de estudios para evaluar los mecanismos de la asociación epidemiológica subyacente en el uso de metanfetamina y la progresión a SIDA. [más]
En estudios de laboratorios los investigadores evaluaron el efecto de la metanfetamina en la reproducción del VIH en tubos de ensayos. Luego llevaron a cabo un estudio en ratones transgénicos (modificado genéticamente) que portaban un provirus (material genético integrado) con capacidad de reproducirse y la proteína humana cyclin T1, la cual juega un papel en la transcripción (copiando material genético viral).
Resultados
• La administración de metanfetamina aumento la producción del VIH en monocitos infectados de VIH y las células CD4 en tubos de ensayo.
• En ratones, el tratamiento de metanfetamina aumento la producción del VIH y la carga viral.
• La exposición a la metanfetamina activo la región terminal de repetición de la transcripción reguladora, facilitando la reproducción viral.
• La exposición a la metanfetamina también fue asociada con la translocación nuclear del factor kappa B (NF-B), una proteína que juega un papel en la regulación de la respuesta inmune.
"Nuestros resultados proveen más entendimiento del mecanismo por el cual la metanfetamina acelera el curso de la enfermedad en individuos infectados con el VIH," los autores del estudio concluyeron.
Departamento de Pediatría, Departamento de Microbiología e Inmunología, y el Departamento de Patología, Albert Eistein Colegio de Medicina, Bronx NY.
Referencia
SS Toussi, A Joseph, JH Zheng y otros. Tratamiento Metanfetamina
LOS HOMBRES GAY USUALMENTE NO RECURREN AL PEP A PESAR DE HABER ESTADO EN RIESGO DE EXPOSICIÓN
Articulo escrito por Michael Carter, para Aidsmap en octubre 30 del 2009
Puede que los hombres gay no estén accesando la profilaxis de post exposición para el VIH (PEP siglas en ingles) en situaciones que su uso lo amerite; sugiere un estudio publicado en el "Sexually Transmitted Infections Journal" edición de la red cibernética. [más]
Investigadores en Brighton llevaron a cabo entrevistas con 15 hombres gay que estaban o habían completado recientemente el régimen indicado de la profilaxis de post-exposición luego de haber tenido sexo anal sin protección. Ellos encontraron que generalmente antes de obtener este tratamiento, los hombres tenían poco conocimiento de lo que conlleva la terapia de post exposición.
Los investigadores también encontraron que a pesar de que los hombres describían el encuentro sexual que causo el acceso a la profilaxis de post exposición poco usual, todos podían describir otras circunstancias en la cual el comportamiento de riesgo hubiese requerido la profilaxis de post exposición
Las entrevistas también sugirieron que los hombres trataban de distanciarse ellos del comportamiento de riesgo, atribuido al uso de drogas y alcohol o de alguna forma trataban de culpar a su compañero sexual.
La profilaxis de post exposición (un tratamiento corto con medicamentos antiretrovirales luego de una posible exposición al VIH) esta comenzando a ser disponible para individuos que reportan conductas sexuales de riesgo. El número de hombres gay que se presentan para ese tratamiento ha aumentado con las campañas publicitarias específicas y la publicación de guías profesionales.
Existe fuerte evidencia que la profilaxis de post exposición puede prevenir la infección del VIH. Pero ha habido reportes de infección del VIH a pesar del ser usada luego de la exposición sexual al virus. En muchas instancias estas infecciones pueden contribuir a comportamientos sexuales de riesgo.
Investigadores desean tener un mejor entendimiento de los factores y las razones que llevan a los hombres gay accesar la profilaxis de post exposición. Estaban esperanzados que los resultados de sus estudios pudieran conducir al desarrollo de campañas de promoción de salud dirigidas a los hombres que no están accesando este tratamiento luego de una posible exposición al VIH.
Entre enero y febrero del 2008 investigadores en Brighton realizaron entrevistas semi-estructuradas con 15 hombres gay que estuvieran tomando o que terminaron recientemente de completar el tratamiento completo de la profilaxis de post exposición.
Generalmente, los hombres tenían un escaso conocimiento de lo que involucraba este tratamiento antes de obtenerlo. Ellos sabían que el tratamiento era disponible y que tenía el potencial de prevenir la infección del VIH.
Sin embargo, no fue sino hasta que tuvieron acceso al tratamiento que entendieron que la profilaxis de post exposición necesita ser comenzada dentro de las 72 horas de la posible exposición al VIH, para que sea efectiva; que envuelve el tomar una combinación de medicamentos retrovirales del VIH, la duración del tratamiento y la posibilidad de que el tratamiento falle.
Un participante le dijo al los investigadores: "{Yo sabia que} existía un tratamiento disponible. Pero no estaba consciente del actual mecanismo de funcionamiento". Otro describió su sorpresa y el impacto de descubrir que la profilaxis de post exposición implicaba una terapia con drogas antiretrovirales: "yo llegue a mi casa y leí los panfletos y me di cuenta que era medicamento diseñada para personas viviendo con el VIH.Fue como una bofetada en la cara leer eso".
Sexo anal sin protección fue el principal comportamiento conducente al acceso de la profilaxis de post exposición. Los hombre generalmente describen este comportamiento como ser "raro" o "uno de" y mencionado bajo el contexto del uso de drogas y alcohol.
Tal comportamiento de riesgo también fue descrito como estar fuera de carácter y los hombres en general se consideran como de bajo riesgo de contraer la infección del VIH.
Por ejemplo, un individuo le dijo a los investigadores: "yo me separe recientemente, y fue {sexo anal sin protección} como una forma de tratar de reaccionar, yo no se, tratando de olvidarme de eso, solo tener diversión, tu sabes hacer drogas y emborracharme"
Otro tema común fue la de unir el comportamiento inusual con parejas sexuales que de alguna forma eran diferentes. Los hombres comúnmente atribuyen un número de características de riesgo a parejas con las que han tenido sexo sin protección, tales como infecciones de transmisión sexual, promiscuidad, "aventura sexual" y el hábito de tener sexo sin protección. Universalmente, los hombres no creían tener esas características de riesgo.
Sin embargo la mayoría de los hombres fueron capaz de describir otras circunstancias que hubiesen merecido el uso de la profilaxis de post exposición y no fue buscado. Generalmente el comportamiento sexual y la pareja no fueron percibidas como de suficiente riesgo. Los investigadores sugieren que esto es consistente con el concepto de
"objetivación, tratarlo como algo externo" del incidente y de la pareja que eventualmente le llevo accesar el tratamiento.
El sexo anal sin protección con otras parejas fue extensamente reportado. Sin embargo, los hombres reportaron que ellos "confiaban" en la pareja o que ocurrió en el contexto de la relación. Sin embargo la respuesta a las preguntas de los investigadores demostró que la evaluación del riesgo que condujo a este comportamiento, muy pocas veces fue basado en el mutuo acuerdo de hacerse la prueba del VIH.
Los investigadores están preocupados que los hombres gay a menudo fallan accesar a la profilaxis de post exposición ya que no perciben el alto riesgo del encuentro sexual, a pesar del hecho de que este conlleva un alto riesgo de la exposición al VIH.
No hubo ninguna indicación que el uso de la profilaxis de post exposición incrementara comportamientos sexuales de alto riesgo o que se pensara como un remplazo a otros métodos de prevención. En efecto la idea de que ese tratamiento fuera una especie de "píldora de la mañana después" resultaba detestable. Sin embargo, había una predisposición a atribuir esas creencias a otros hombres gays, la cual los investigadores creen es más evidencia de la disposición de objetivar comportamientos sexuales de riesgo.
Revisando los resultados de la investigación notaron, que la mayoría de los hombres podían identificar ocasiones que merecían el uso de la profilaxis de post exposición pero que no la utilizaron porque la percepción de riesgo de su comportamiento sexual no era tan "raro".
Ellos escribieron "esto amerita la pregunta; ¿cuántos otros hombres que tienen sexo con otros hombres están expuestos a eventos similares y no tienen la misma motivación para presentarse en una clínica?" Se necesita un trabajo enfocado a {general los mismos estímulos que conduzcan a entender la terapia profiláctica} entre hombres que tienen sexo con hombres y mejorar su percepción de riesgo.
También sugirieron que ciertos hombres con comportamientos sexuales de alto riesgo deberían de ser provistos con la información de la profilaxis de post exposición y tratamientos "un paquete inicial"
Para leer el artículo completo lo puede encontrar en:
http://www.aidsmap.com
Referencia
Sayer C et al. Will I, won't I ? Why do MSM present for PEPSE? Sex Transm Infect (online edition), 2008
