Done por Correo
Para que envie su cheque o giro (money order), simplemente imprima esta página y llene la información adecuada. Luego, envie esta formulario a la Comisión Latina sobre el SIDA, 24 W 25th Street, 9th Floor, New York, NY 10010. Si tiene pregutnas, por favor llámenos al (212) 675-3288.
• Formulario de Donación (PDF)
• Formulario de Donación (Word)
|
|
¡HAGA UNA DIFERENCIA!
Apoye a la Comisión Latina sobre le SIDA
Gracias por hacer una contribución a la Comisión Latina sobre el SIDA. Su apoyo nos permite continuar enfatizando el efecto del VIH/SIDA en nuestras comunidades, para apoyar a organizaciones que ofrecen servicios directos a miembros de las comunidades Latinas y para asegurarnos que las políticas de salud relacionadas al VIH/SIDA responde a las necesidades de la familias Latinas afectadas por esta epidemia.
Los personas que apoyan a la Comisión reciben una subscripción a Dímelo, nuestro boletín informativo, y se hacen parte de nuestra lista de contactos.
MONTO DE LA DONACION
$25 ____ $50 ____ $75 ____
$100 ____ $250 ____ $500 ____
Otro $____
INFORMACION DEL DONANTE
Nombre/Título:_________________________________________________________________
Compañia:____________________________________________________________________
Dirección:_____________________________________________________________________
Estado:______________ Ciudad:_______________________ Código Postal:_______________
Teléfono:_________________________________ Fax:_________________________________
INFORMACION DE PAGO
___Cheque/Giro (money order) Incluido
___Por favor cargue mi tarjeta de crédito: __Visa ___MasterCard ___Amex
Nombre en la Tarjeta___________________________________________________________
Número de la Tarjeta de Crédito__________________________________________________
Fecha de Expiración____________________________________________________________
INFORMACION DE LA DIRECCION REGISTRADA CON LA TARJETA (si es diferente con la dirección de correo)
Dirección:_____________________________________________________________________
Estado:______________ Ciudad:_______________________ Código Postal:_______________
Teléfono:_________________________________ Fax:_________________________________
HAGA EL CHEQUE PAGABLE A Latino Commission on AIDS
ENVIE ESTE FORMULARIO A:
Latino Commission on AIDS, 24 W 25th Street, 9th Floor, New York, NY 10010. Si usted tiene preguntas, por favor llame a Annie Mulgrew al (212) 675-3288.
|