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Noviembre 07, 2012
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Epimias Mellizas de VIH y Uso de Drogas
Noviembre 07, 2012

Drogas inyectables representa el uso de un tercio de todas las nuevas infecciones por el VIH fuera del 脕frica subsahariana. Esto, por supuesto, no significa que no hay infecciones relacionadas con la droga en 脕frica. En realidad, es un problema creciente en muchas 谩reas costeras del oeste, este y sur de 脕frica.

A nivel mundial, se estima que 16 millones de personas se inyectan drogas ilegales, de los cuales en promedio uno de cada cinco se infectan con el VIH. Prevalencia del VIH entre personas que se inyectan drogas oscila entre el 12 y el 15 por ciento en China y EE.UU., respectivamente, a m谩s del 35 por ciento en la Federaci贸n Rusa.

Considerando que la epidemia mundial de sida se ha estabilizado, con el n煤mero de nuevas infecciones disminuy贸 de haber un 25 por ciento en los 煤ltimos diez a帽os y un menor n煤mero de muertes relacionadas con el sida se producen debido a un mayor acceso al tratamiento antirretroviral, una regi贸n y varios pa铆ses no se ajustan a la tendencia general.

De los siete pa铆ses donde el ONUSIDA inform贸 sobre un aumento del 25 por ciento en la incidencia del VIH entre los a帽os 2001 y 2009, cinco se encuentran en la regi贸n de Europa oriental y Asia central, donde la transmisi贸n a trav茅s de las cuentas de consumo de drogas de m谩s del 60 por ciento de la epidemia y donde la guerra contra las drogas activamente luch贸 con poca o ninguna atenci贸n a la reducci贸n de da帽os y la salud p煤blica.

Es en este contexto, que - en su informe publicado en junio de este a帽o - la Comisi贸n Mundial convoc贸 al mundo, los l铆deres nacionales y todas las agencias de la ONU para reconocer y solucionar urgentemente la relaci贸n causal entre la guerra contra las drogas y los usuarios, y la la propagaci贸n del VIH / SIDA.

Es evidente que la epidemia del SIDA en las personas que se inyectan drogas y sus parejas sexuales, sigue siendo una emergencia de salud p煤blica serio que el mundo est谩 fallando en abordar, a pesar de la evidencia de que las estrategias de reducci贸n de da帽os son muy eficaces para prevenir la infecci贸n del VIH entre usuarios de drogas inyectables , ya pesar de la evidencia de que muchos pa铆ses han logrado reducir dr谩sticamente la incidencia y prevalencia del VIH entre los inyectores.

En ninguna otra enfermedad, y por ninguna poblaci贸n m谩s marginados, hace tan voluntariosa - perm铆tanme ser franco y decir homicida - ceguera ante la evidencia persisten.

La reducci贸n del da帽o no es tan s贸lo una o dos intervenciones. La OMS, el ONUSIDA y UNODC recomendar un conjunto de intervenciones, incluidos los programas de intercambio de jeringas, la terapia de sustituci贸n de opi谩ceos, la informaci贸n y la educaci贸n, la prevenci贸n de sobredosis y el compromiso de las personas que consumen drogas en la toma de decisiones, a lo que yo a帽adir铆a - sitios de inyecciones seguras. La evidencia de que la reducci贸n de da帽os es eficaz en la reducci贸n de da帽os a la salud en las personas que se inyectan drogas es amplia, convincente y concluyente y - a pesar de los intentos de hacerlo - absolutamente innegable.

La evidencia epidemiol贸gica es tambi茅n claro: en los pa铆ses que han adoptado la reducci贸n del da帽o y de la salud basada en m茅todos para el uso de drogas y la adicci贸n, la epidemia de VIH entre los consumidores de drogas ha disminuido, como se ha visto en Europa Occidental, Australia y Canad谩. En los pa铆ses y regiones que han dejado de lado la reducci贸n del da帽o y se bas贸 en la lucha antidroga ineficaz y agresivo, la epidemia del VIH no disminuye entre quienes se inyectan como vemos en Tailandia (en comparaci贸n con una disminuci贸n en la poblaci贸n general), o de r谩pido crecimiento, empeoramiento y extendiendo a la poblaci贸n en general, como vemos en Rusia. Un modelo matem谩tico de la transmisi贸n del VIH entre usuarios de drogas inyectables en Rusia sugiere que, asumiendo una prevalencia inicial de VIH del 15 por ciento, probablemente subestimada, la cobertura de la OST de cero a 25 por ciento de todas las personas que se inyectan drogas podr铆an disminuir la incidencia del VIH entre un 44 y 53 por ciento.

Una de las lecciones aprendidas de la experiencia de Europa Occidental y Australia es que, para aplicar con 茅xito las estrategias de reducci贸n de da帽os requiere un di谩logo colectivo y un cambio de pol铆tica y socialmente en las pol铆ticas, el di谩logo y un cambio que la Comisi贸n Mundial tambi茅n est谩 pidiendo.

M谩s centrado en las pruebas basadas en las pol铆ticas e intervenciones costo-efectivas es crucial en tiempos de recesi贸n econ贸mica. Sabemos muy bien que una desaceleraci贸n econ贸mica tendr谩 un impacto desproporcionadamente negativo sobre los grupos estigmatizados y marginados y de los segmentos m谩s pobres de la sociedad, incluso, creo, un aumento inevitable en el uso de drogas problem谩ticos e 铆ndices de inyecci贸n.

Estimados amigos y colegas: Cuarenta a帽os de la llamada "guerra contra las drogas" y la aplicaci贸n de la prohibici贸n ley han fracasado estrepitosamente en sus objetivos primarios de, en primer lugar, erradicar el consumo de drogas y, en segundo lugar, la protecci贸n de la salud de las personas. Han fracasado por cada concebible mediciones:

Tendencias en el consumo de drogas ha aumentado constantemente.
La oferta mundial de opi谩ceos ha aumentado en un 380 por ciento en los 煤ltimos 25 a帽os.
Las drogas ilegales se han convertido en m谩s barato y m谩s disponible. El precio de la hero铆na en Europa disminuy贸 en un 75 por ciento entre 1990 y 2009, mientras que se mejora en la pureza en una serie de mercados. Curvas similares de disminuci贸n de los precios han sido vistos por hero铆na y coca铆na en los EE.UU.

Al mismo tiempo que las drogas il铆citas se han vuelto m谩s accesibles, el VIH / SIDA y otros riesgos para la salud asociados al consumo de drogas, como la hepatitis C y la tuberculosis, han aumentado de forma espectacular. Las personas que viven con el VIH que se inyectan drogas tienen de dos a seis veces mayor riesgo de desarrollar TB, en comparaci贸n con los no-inyectores. La prevalencia del VHC en personas que usan drogas oscila entre el 30 y el 90 por ciento en todo el mundo. Co-incidente hepatitis C se ha descuidado durante demasiado tiempo. S贸lo est谩 empezando a recibir la atenci贸n que merece.

As铆 que no s贸lo habla de la doble epidemia de VIH y uso de drogas, sino m谩s bien el cuarteto de VIH, uso de drogas, la tuberculosis y la hepatitis. No podemos abordar uno sin abordar los otros tres.

Tambi茅n sabemos que los usuarios de drogas enfrentan enormes obst谩culos para acceder a los servicios de salud. El miedo de la polic铆a y el estigma usuarios de drogas disco bajo tierra, lejos de prevenci贸n y lejos de tratamiento.

Y como m茅dico, me siento tener que decir que el estigma y la discriminaci贸n son tambi茅n a menudo presentes en los centros asistenciales, lo que conduce a la denegaci贸n de servicios, requisitos absurdos para estar libre de drogas como una pre-condici贸n para el tratamiento y la violaci贸n de la confidencialidad.

Como resultado, se estima que como m谩ximo s贸lo 10 de cada 100 inyectores con necesidad de terapia accede a tratamiento antirretroviral. Esto sigue siendo un esc谩ndalo en un momento en que la cobertura de tratamiento antirretroviral en pa铆ses de bajos y medianos ingresos, a nivel mundial, es ahora m谩s del 50 por ciento basado en el recuento de c茅lulas CD4 por debajo de 350. As铆, mientras que el acceso mundial al tratamiento antirretroviral se vuelve m谩s equitativa, las desigualdades para usuarios de drogas apenas se parecen cada vez m谩s arraigada.

Un estudio publicado hace unos a帽os tambi茅n ha demostrado que - incluso cuando el VIH-positivos inyectores hacer ART acceso - su esperanza de vida en el tratamiento es hasta 12 veces menor que el de un no-inyector. Es evidente que la gama de necesidades de salud de los usuarios de drogas en el tratamiento a menudo no se cumplen.

El 茅nfasis en la lucha contra las drogas ha creado barreras legales a las medidas de prevenci贸n basadas en pruebas del VIH, tales como la provisi贸n de jeringas, agujas y la terapia de mantenimiento con metadona. El resultado es que s贸lo ocho de cada 100 inyectores globalmente recibir terapia sustitutiva de opioides en este momento. La metadona es ilegal en Rusia y el acceso a ella es demasiado limitado en muchos pa铆ses, particularmente en Asia y los pa铆ses del antiguo bloque sovi茅tico. Tr谩gicamente, en mi opini贸n, el Congreso de los EE.UU. recientemente reinstalado la prohibici贸n de la financiaci贸n federal de los programas de intercambio de jeringas a nivel nacional como en el extranjero, s贸lo dos a帽os despu茅s de que se levant贸 un joven de 21 a帽os de edad prohibici贸n.

Cada uno de nosotros es profundamente consciente de los da帽os sociales asociados con las drogas, pero estos da帽os ser谩n exacerbados por aplicaci贸n de la ley de prohibici贸n. Los 50.000 homicidios reportados en M茅xico desde la guerra a c谩rteles de la droga comenz贸 es un ejemplo extremo de tal da帽o social devastador.

Tambi茅n hay evidencia de que las pol铆ticas de prohibici贸n han estado inclin谩ndose hacia los mercados de los productos m谩s potentes y arriesgadas, a menudo cortadas con contaminantes, y que las pol铆ticas que realmente contribuyan a comportamientos de alto riesgo, incluyendo la inyecci贸n en ambientes poco higi茅nicos altamente, algo he o铆do en varias ocasiones en Kiev.

Y la aplicaci贸n prohibici贸n ley ha dado lugar a una verdadera "guerra contra los usuarios", y lo que yo llamar铆a una epidemia de violaciones de los derechos humanos. Las personas que usan drogas que son detenidos o sospechosos de delitos de drogas son objeto de acoso policial, la violencia policial, el abuso de poder y extorsi贸n.

El encarcelamiento de menores delitos relacionados con drogas es una de las principales razones que explican el aumento de la poblaci贸n carcelaria a nivel mundial. Para empeorar las cosas, el encarcelamiento es en s铆 misma un factor de riesgo para contraer el VIH al compartir agujas o sexo sin protecci贸n. La prevalencia del VIH entre los 2,4 millones de personas actualmente encarceladas en prisiones y c谩rceles de Estados Unidos se estima en cerca de un 10 por ciento. Alrededor del 25 por ciento de las personas que viven con el VIH en los EE.UU. y el 30 por ciento de las personas infectadas con el VHC, han pasado tiempo en los centros penitenciarios. Las tasas de encarcelamiento desproporcionado de afroamericanos, incluso por delitos de drogas, es considerado como un factor en las tasas marcadamente elevados de infecciones en esta poblaci贸n.

A nivel global, el riesgo de contraer la tuberculosis en las c谩rceles, en promedio, un extraordinario 23 veces m谩s alto que el nivel de la poblaci贸n general.

El costo de la aplicaci贸n de la ley ineficaz prohibici贸n es enorme. Por otro lado, los beneficios sociales de la reducci贸n de da帽os est谩n claramente rentable. Aqu铆 deliberadamente citar ejemplos de la regi贸n de Europa del Este, que es tan tarde para llevar la reducci贸n de da帽os a gran escala.

Los $ 5 millones que la Rep煤blica de Georgia gasta anualmente en el encarcelamiento de delincuentes de la droga podr铆a cubrir OST para 1200 pacientes al a帽o, una matr铆cula de un a帽o de m谩s de 6.000 pacientes en una aguja y un programa de intercambio de jeringas, durante y desintoxicaci贸n ambulatoria para 3500 pacientes y psicosociales soporte para m谩s de 20.000 personas.

En Kirguist谩n, programas OST costar menos de $ 1,40 por paciente por d铆a, sin embargo, la cobertura actual de OST es menos del 4 por ciento de las aproximadamente 26.000 personas que se inyectan drogas.

En comparaci贸n, en Ucrania - un pa铆s que ha hecho m谩s que la mayor铆a en la regi贸n - cerca de 7.000 pacientes est谩n inscritos en programas de OST. Una reciente evaluaci贸n de los beneficios sociales de los programas ha demostrado que alrededor del 30 por ciento de los clientes se han convertido en un empleo legal y m谩s del 16 por ciento han restaurado las relaciones familiares. La participaci贸n en el tr谩fico de drogas disminuy贸 siete veces, y las tasas de delincuencia otro cerca de cuatro veces.

Se帽oras y se帽ores:
Los enfoques actuales para controlar el problema de las drogas en muchas partes del mundo han fracasado. Suministros de drogas y la violencia van en aumento. Comunitaria de salud y seguridad est谩n empeorando.

La guerra contra las drogas sigue impulsando la epidemia de VIH / SIDA en muchos pa铆ses del mundo. Como subraya la Comisi贸n Mundial en su reciente informe, el temor a las unidades de detenci贸n de las personas que usan drogas bajo tierra, lejos de los servicios de VIH y en entornos de alto riesgo, la restricci贸n en el suministro de jeringas est茅riles resultados en el intercambio de jeringas mayor, prohibici贸n o restricciones a la terapia sustitutiva de opioides resultado en la adicci贸n no tratada y el comportamiento de alto riesgo evitable, la falta de medidas de prevenci贸n del VIH en prisi贸n conduce a los brotes de VIH entre los consumidores de drogas encarcelados; grandes cantidades de preciosos fondos p煤blicos se desperdician en los esfuerzos de drogas nocivas e ineficaz aplicaci贸n de la ley en lugar de probada prevenci贸n del VIH y las estrategias de tratamiento.

Ya no es sostenible ni cre铆ble pretender que la actual dependencia de lucha contra las drogas es eficaz. Las personas que luchan con el abuso de drogas o adicci贸n puede hacer da帽o a s铆 mismos ya sus familias o comunidades, pero la criminalizaci贸n y la marginaci贸n social no les ayudar谩. No se puede imponer la salud o resolver problemas relacionados con medicamentos sociales a trav茅s de una guerra contra las personas vulnerables.

Los responsables pol铆ticos se enfrentan hoy a una elecci贸n clara y convincente: o condenar un sinn煤mero de personas m谩s j贸venes que consumen drogas a una vida de miseria, el encarcelamiento y la enfermedad, o se escala hasta la reducci贸n de da帽os y programas relacionados con la salud p煤blica urgente, al mismo tiempo, ya que abordan la problemas econ贸micos y sociales que son las causas del abuso de drogas.

Podemos dibujar esperanza en el hecho de que en algunos pa铆ses, el debate se ha abierto. Am茅rica Latina es hablar de las drogas como nunca antes. Argentina, Brasil, Colombia, Ecuador, M茅xico y Uruguay ya se han unido una serie de pa铆ses de Europa Occidental en la aprobaci贸n de leyes despenalizar la tenencia de drogas para consumo personal.

Tenemos que alentar fuertemente y apoyar a estos pa铆ses, as铆 como otros que tradicionalmente han empleado un enfoque agresivo para hacer cumplir la ley de control de drogas, pero que ahora est谩n en movimiento, a menudo con cautela, a un enfoque de salud p煤blica. Aqu铆 menciono el ejemplo de China, Ucrania, Bielorrusia, Kirguist谩n y Malasia, que est谩n empezando a apreciar el poder de la evidencia y el peligro de la ideolog铆a r铆gida.

Tambi茅n debemos continuar apoyando decididamente los muchos grupos notables sociedad civil en pa铆ses de todo el mundo que est谩n haciendo mucho - a menudo sin los recursos adecuados y en ambientes hostiles - para avanzar en esta causa.



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